Другие «жиросжигающие» аппараты: RF, микроволны, кавитация, LPG

Представьте прайс студии коррекции фигуры: «RF-лифтинг тела», «микроволновое жиросжигание», «ультразвуковая кавитация», «LPG-массаж». Всё обещает одно и то же — «минус сантиметры», и всё стоит примерно одинаково. Кажется, что это четыре марки одного прибора.

На деле под словом «жиросжигание» здесь спрятаны разные виды физики: нагрев током, звуковые волны, вакуум с роликами. Они по-разному действуют на ткани, у них разные риски и разные документы. А главное, ни один из них не «сжигает» жир в том смысле, в каком это слово понимают в рекламе.

Чего эти аппараты не делают

Начнём с того, что FDA говорит обо всей группе сразу. Неинвазивной коррекцией фигуры регулятор называет процедуры без операции, которые не удаляют из тела ни жир, ни кожу. Этим они отличаются от липосакции и абдоминопластики. Цели у них разные: уменьшить объём области (талии, бёдер), убрать небольшие жировые отложения, улучшить тонус мышц или вид целлюлита.

И три важные оговорки FDA. Неинвазивная коррекция фигуры не предназначена для лечения ожирения и не улучшает здоровье: она не приводит к снижению массы тела и не даёт связанной с ним пользы. Не у всех получается желаемый эффект, результат может быть временным, может понадобиться больше одной процедуры. И хотя такие процедуры проводят в разных местах, это медицинские процедуры со своей пользой и своими рисками.

Так что слово «жиросжигание» в прайсе — маркетинг. Правильный вопрос к аппарату не «сколько он сжигает», а «что именно он делает с тканями и для чего допущен».

Карта физики: как FDA делит технологии

FDA делит технологии коррекции фигуры по принципу действия на две большие группы.

• Термические — меняют температуру ткани. Это охлаждение (криолиполиз) или нагрев: радиочастотная энергия, свет (лазеры и IPL, чаще инфракрасный диапазон) и ультразвук.
• Нетермические — ткань не охлаждают и не нагревают. Это низкоинтенсивный свет, магнитное поле и механическое воздействие — массаж или вибрация.

Эта карта — главный инструмент Bite. Встретив незнакомое название, первым делом выясните, в какую клетку оно попадает. Дальше всё, что известно о семействе, будет относиться к нему, а не к соседнему.

Это похоже на тип двигателя у машины. По названию модели в рекламе не поймёшь, чем её заправлять и что в ней чаще ломается, а по типу двигателя — бензиновый, дизельный, электрический — уже ясно, о чём спрашивать. Аналогия ограничена: тип двигателя не говорит, хорошо ли едет именно эта машина. Так и семейство физики подсказывает, какие риски и документы искать, но не отвечает, работает ли конкретный аппарат.

Про нагрев FDA пишет, что он, как считается, действует сразу несколькими путями: повреждает жировые клетки в подкожном слое и уменьшает толщину жира; стягивает соединительнотканные тяжи, которые тянут кожу вниз и создают ямочки целлюлита; запускает выработку коллагена; временно улучшает кровообращение и уменьшает скопление жидкости вокруг жировых клеток. Слова «как считается» здесь важны: это предполагаемые механизмы, а не доказанный эффект каждого аппарата.

Четыре слова из прайса

Описания технологий, противопоказания и осложнения в этом разделе и ниже взяты со страницы FDA о неинвазивной коррекции фигуры; допуски и исследования названы отдельно.

RF, радиочастота. Это электрическая энергия, которая вызывает нагрев. Приложенная к коже, она может нагревать подкожный жир и тяжи, соединяющие кожу с жиром. RF-процедуры могут временно улучшить вид целлюлита или уменьшить объём обработанной области, а также сделать кожу на вид или на ощупь более подтянутой. Не все RF-аппараты на рынке предназначены для косметического применения, и для коррекции фигуры, по FDA, следует использовать только те, что допущены именно для неё. О радиочастотных микроиглах — отдельный Bite.

Ультразвук и «кавитация». Терапевтический ультразвук — это звуковые волны выше порога слышимости; энергия, попадая в подкожный жир, может разрушать жировые клетки и так уменьшать объём области. Пример допуска — аппарат UltraShape: FDA допустила его через 510(k) как систему фокусированного ультразвука для неинвазивного уменьшения окружности живота. В двух исследованиях без контрольной группы (102 человека, три процедуры) окружность по средней линии к последнему визиту уменьшилась в среднем на 2,37 см, а масса тела изменилась меньше чем на 1%. Это один аппарат, одна зона и среднее значение, а не обещание. Под словом «кавитация» в салонах продают ультразвуковые аппараты, но соответствуют ли они описанию FDA, какой у них статус и какие данные об эффекте, курс подтвердить не смог. Результат UltraShape на них не переносится.

Микроволны. В рекламе их подают как ещё один вид нагрева. Курс не смог проверить ни механизм, ни статус таких аппаратов для тела, поэтому рассказать о них по существу нечего. Если вам предлагают «микроволны», всё, что известно об RF или ультразвуке, к ним автоматически не относится: спросите торговое название, производителя и документ.

LPG и вакуумно-роликовый массаж. Это механика, а не нагрев. Механический массаж кожи и жира роликовой или вибрирующей насадкой может временно улучшить вид целлюлита. Давление и вибрация, как считается, действуют как лимфатический массаж и убирают лишнюю жидкость между жировыми клетками, а растяжение кожи, возможно, запускает образование коллагена. Речь о виде целлюлита, а не об уменьшении жира. Показательный пример — допуск FDA для вакуумно-роликового массажёра Cellu M6 Keymodule i: два моторизованных ролика в камере с разрежением захватывают кожную складку. Показания в этом допуске — лимфатический отёк руки после удаления молочной железы и лимфатическое кровообращение в обработанной области, а не целлюлит и не жир. Другие допуски LPG курс не проверял.

Для сравнения: холод. Криолиполиз убивает жировые клетки холодом, к которому они особенно чувствительны. Только для него FDA описывает парадоксальное разрастание жира в зоне обработки, которое само не проходит и может потребовать операции. Подробно о нём — в Bite о криолиполизе; здесь он нужен, чтобы показать: даже внутри «термических» методов холод и нагрев — разные истории с разными рисками.

Сколько это даёт — и почему трудно измерить

Цифры из систематических обзоров относятся в основном к целлюлиту, а не к «жиросжиганию». Систематический обзор 24 рандомизированных исследований лечения целлюлита (2084 пациента, разные методы) нашёл для радиочастотной терапии статистически значимое уменьшение окружности бедра — в среднем на 2,09 см. Общее качество исследований авторы оценили как умеренное. Начинают они с того, что ни один способ лечения целлюлита не признан окончательно установленным, а в выводах называют RF, ударно-волновую терапию и инъекции многообещающими. Но наблюдение в среднем длилось около трёх недель, а это мало, чтобы судить о стойкости результата. Для механической стимуляции и ультразвука отдельных результатов в аннотации обзора нет.

Есть и проблема линейки. Систематический обзор 36 исследований неинвазивного уменьшения жира показал, что у всех способов измерить результат есть существенные ограничения: сравнение фотографий субъективно, на измерения окружности и толщины складки влияют посторонние факторы, ультразвуковое измерение зависит от оператора, МРТ дорогая. Поэтому условным «минус 3 см» по сантиметровой ленте не стоит безоговорочно верить.

Риски и противопоказания

Общий список FDA для всех аппаратов коррекции фигуры — боль или дискомфорт, покраснение, отёк, синяки, узелки (уплотнения, которые прощупываются, но не видны). Большинство осложнений, по FDA, возникает вскоре после процедуры и держится недолго. У людей с более тёмной кожей возможны потемнение или посветление кожи.

У каждого семейства есть и свои противопоказания из того же источника:

Это перечень с потребительской страницы FDA, а не полная инструкция конкретного аппарата.

Есть соблазн сравнить технологии по числу жалоб. Исследование базы сообщений FDA о нежелательных событиях за 2014–2020 годы нашло 165 сообщений об осложнениях таких аппаратов: больше всего — о криолиполизе, меньше — о лазерном липолизе, фокусированном ультразвуке и монополярной RF. Но авторы сами подчёркивают: можно с уверенностью предположить, что большинство врачей о нежелательных событиях регулярно не сообщают; часть сообщений может быть не связана с аппаратом, а число сообщений зависит от того, сколько процедур сделано. Число сообщений — не частота, и вывода «один метод опаснее другого» оно не даёт.

Что разрешено и где

Как разобрать новый аппарат

Когда в прайсе появится незнакомое название, задайте такие вопросы:

• Какой именно аппарат вы используете — торговое название и производитель — и на какой физике он работает: нагрев RF, ультразвук, свет, холод, вакуум и ролики?
• Для чего этот аппарат зарегистрирован или допущен: для уменьшения жира или окружности, для улучшения вида целлюлита, для массажа? Можно увидеть документ?
• Какого результата ждать, как его будут измерять и сколько он держится по данным, а не по рекламе?
• Сколько процедур понадобится и нужны ли поддерживающие?
• Есть ли у меня противопоказания: кардиостимулятор, металлические импланты, спираль, татуировки в зоне?
• Используются ли одноразовые насадки и новая ли насадка для каждой процедуры?
• Кто проводит процедуру и что делать, если появится ожог, пузырь или онемение?

Вывод

«Жиросжигание» — не технология, а рекламное слово, под которым живут нагрев, звук, холод и механика. Ни одна из этих технологий, по FDA, не снижает массу тела, а результат может быть временным. Поэтому для любого нового аппарата сначала найдите его клетку на карте физики и документ с назначением — и только потом решайте, стоит ли платить за обещанные сантиметры.