Асимметрия или опущенное веко после токсина

Пятый день после процедуры. Утром в зеркале одна бровь кажется выше другой, а веко на той же стороне — тяжелее обычного. Подруга советует: «Не жди, сходи к моему мастеру, он доколет и выровняет». Клиника, где делали укол, отвечает только завтра. Что делать: ждать, звонить или исправлять?

Короткий ответ: не ждать до завтра и не идти к другому мастеру. Опущенное веко — повод сразу позвонить врачу, а если он недоступен — обратиться за медицинской помощью. Почему так и что делать, если к веку добавилось что-то ещё, — ниже.

Сначала — срочные признаки

Опущение век, двоение и нечёткость зрения руководство FDA для пациента к BOTOX и BOTOX Cosmetic перечисляет не только среди обычных побочных эффектов, но и среди признаков ботулизма — распространения действия токсина за пределы места укола. При любом признаке из этого списка руководство велит немедленно звонить врачу или обращаться за медицинской помощью, и опущенное веко в нём стоит само по себе, без условия «вместе с чем-то ещё». Как отличить местное опущение века от распространения действия токсина, руководство не объясняет, и этот Bite такому различению не учит.

Отсюда правило из двух ступеней. Это вывод курса из слов руководства, а не его формулировка:

1. Новое опущение века или брови — сразу звонить врачу, который делал укол, не дожидаясь планового визита. Если он недоступен — обращаться за медицинской помощью.
2. Любой другой признак из списка ниже — один или вместе с опущенным веком — немедленно за медицинской помощью или по экстренному номеру.

Если ни веко, ни бровь не опустились, а лицо просто выглядит неровно, такого пункта в срочном списке руководства нет. Но и тогда обсуждать это стоит с врачом, а не с подругой; об этом дальше.

Эффект набирается не сразу

Ботулотоксин действует не мгновенно. По инструкции BOTOX Cosmetic мышца начинает «отключаться» через один–два дня после инъекции, и эффект нарастает в течение первой недели. По инструкции Xeomin эффект начинается в среднем в течение двух–семи дней. Листок Azzalure говорит, что эффект должен быть заметен в течение нескольких дней.

Значит, картина второго дня — ещё не окончательный результат. Но из этого не следует, что неровность выровняется сама: ни один проверенный курсом источник этого не обещает. Срок оценки окончательного результата назначает врач.

Совет курса: любую коррекцию «по горячим следам» обсуждайте с врачом, который знает, что и куда вам ввели.

Опущенное веко и бровь: что о них известно

Опущение века (птоз) и брови — известные нежелательные реакции ботулотоксина.

• Инструкция BOTOX Cosmetic (США). В плацебо-контролируемых исследованиях при межбровных морщинах опущение века возникло примерно у 3% получивших препарат (на плацебо — 0%); слабость мышц лица, боль в лице и мышечная слабость — примерно у 1% каждая. При морщинах лба опущение брови было у 2%, опущение века — у 2%. Инструкция предупреждает, что эти частоты нельзя напрямую сравнивать с другими препаратами и что в практике они могут быть иными.
• Листок Azzalure (ЕС, Ирландия). Опущение верхнего века и временный паралич мышц лица отнесены к частым побочным эффектам — от 1 до 10 человек из 100 — и при межбровных морщинах, и при «гусиных лапках».
• AAD (США). По материалам Американской академии дерматологии, среди возможных побочных эффектов есть редкий: слабость соседней мышцы, из-за которой временно опускается бровь или веко.
• Кокрейновский систематический обзор 2021 года (65 рандомизированных исследований) пришёл к выводу, что ботулотоксин типа A уменьшает морщины в течение четырёх недель, но, вероятно, повышает риск птоза. Серьёзные нежелательные явления в этих исследованиях — в основном птоз.
• Открытое продлённое исследование Dysport у 1415 взрослых с межбровными морщинами: опущение века, связанное с лечением, возникло после 53 из 7938 процедур (0,7%) и во всех случаях прошло само. Это частота на процедуру, а не на человека, и это одно открытое исследование одного продукта в одной зоне.

Цифры разные, потому что разные продукты, зоны и способы счёта. Ни одна из них не говорит, какой шанс у вас лично. А вот для асимметрии как таковой у курса нет проверенной частоты, поэтому числа здесь не будет — и любая цифра, которую вам назовут, требует источника.

Сколько это длится? По инструкции BOTOX Cosmetic нежелательные реакции обычно возникают в первую неделю после инъекции; во многих случаях они преходящие, но могут длиться несколько месяцев или дольше. Листок Azzalure пишет, что побочные эффекты обычно появлялись в первую неделю, длились недолго и обычно были лёгкими или умеренными. Сколько недель, источники не называют, и курс его не назовёт. То, что в исследовании Dysport всё прошло само, не повод не сообщать врачу.

Глаза и дорога

Рядом с веком есть ещё два вопроса. Инструкция BOTOX Cosmetic сообщает о случаях сухости глаз после инъекций в круговую мышцу глаза или рядом с ней. Если симптомы — раздражение глаз, светобоязнь, изменения зрения — сохраняются, врачу предлагается направить пациента к офтальмологу. Листок Azzalure предупреждает, что глаза могут стать сухими: препарат может уменьшать моргание или выработку слёз, а это способно повредить поверхность глаза.

И о дороге. Руководство FDA для пациента предупреждает: в течение часов–недель после процедуры возможны потеря силы или общая мышечная слабость, проблемы со зрением или головокружение — тогда нельзя водить машину, работать с механизмами и заниматься другими опасными делами. Листок Azzalure говорит о том же: при временной нечёткости зрения, мышечной или общей слабости не водить и не работать с механизмами.

Почему не «доколоть» у другого мастера

Совет подруги звучит разумно: асимметрия — значит, надо добавить с другой стороны. Но у него три слабых места.

Первое — препарат. Инструкция BOTOX Cosmetic предупреждает: эффект введения разных ботулотоксинов одновременно или с интервалом в несколько месяцев неизвестен, а введение другого ботулотоксина до того, как прошло действие предыдущего, может усилить чрезмерную мышечную слабость. Другой мастер может работать с другим препаратом.

Второе — информация. Руководство для пациента просит обязательно сказать врачу, если за последние четыре месяца вы получали любой другой ботулотоксин, и убедиться, что врач точно знает, какой продукт вам вводили. Чтобы это сказать, нужно знать название препарата и зоны — попросите их в записи.

Третье — точка отсчёта. Инструкция BOTOX Cosmetic призывает к осторожности, если в месте укола уже есть опущение века или чрезмерная слабость мышцы, а руководство просит до процедуры рассказать врачу об опущенных веках, слабости мышц лба и любых других изменениях обычного вида лица. Совет курса, а не инструкции: сфотографируйте лицо до процедуры в покое и в движении. Тогда и вам, и врачу будет с чем сравнить.

Нужна ли коррекция и когда, решает врач, и этот Bite не советует ни «доколоть», ни «не доколоть»: проверенного источника о коррекции через пару недель после укола у курса нет. О повторных введениях документы говорят следующее.

Что делать: сводная таблица

Первые три строки — двухступенчатое правило курса из раздела о срочных признаках; формулировки действий в них опираются на руководство FDA для пациента.

Что спросить до и после процедуры

• Когда эффект достигает пика и когда мне прийти, чтобы оценить результат?
• Если появится асимметрия или опустится веко — кому звонить и в какой срок вы меня посмотрите?
• Какой препарат и в какие зоны вы ввели? Можно получить это в записи?
• Какие симптомы после процедуры требуют не ждать, а сразу обращаться за помощью?
• Если я пойду к другому врачу, что ему нужно знать о моей процедуре?

Вывод

Опущенное веко или неровность после ботулотоксина — известная нежелательная реакция, но решать, что с ней делать, должен врач, а не вы и не подруга. Опустилось веко — звоните своему врачу сразу, а если он недоступен, обращайтесь за медицинской помощью. Есть любой другой признак из срочного списка — немедленно за медицинской помощью. И в любом случае не исправляйте результат у другого мастера, пока врач не оценил, что произошло.