Ретиноиды: третиноин, ретинол, бакучиол

В магазине стоит сыворотка с ретинолом, рядом — крем с бакучиолом, «натуральной альтернативой ретинолу», а подруга рассказывает, что дерматолог выписал ей третиноин. Все три звучат как родственники. Возникает простая мысль: ретинол — это тот же третиноин, только без рецепта?

Нет. Это три разных вещества с разным правовым статусом и разной доказательной базой. Этот Bite о том, как по названию на упаковке понять, с чем вы имеете дело, и на чём держится обещание эффекта. Схем применения здесь нет: как пользоваться рецептурным средством, решает врач. Нормы ниже сверены с официальными источниками 16 октября 2026 года.

Три слова на этикетке

Третиноин — это полностью транс-ретиноевая кислота. О нём есть рандомизированные исследования и систематический обзор, а в США средство с ним для лица при фотостарении продаётся по рецепту.

Ретинол — вместе с ретинилацетатом и ретинилпальмитатом его называют витамином A. В ЕС эти вещества используются в косметике как средства ухода за кожей.

Бакучиол — растительное вещество. Авторы рандомизированного исследования бакучиола, о котором речь ниже, пишут, что ранние работы предполагали, что он функционально похож на ретиноиды: вызывает сходные изменения экспрессии генов в коже.

Данные о каждом из них свои. Исследование третиноина ничего не доказывает про ретинол, а исследование ретинола — про бакучиол. Доказательство привязано к конкретному веществу, зоне, сроку и людям, на которых его получили.

Третиноин: что известно и чего он не делает

В рандомизированном двойном слепом исследовании, опубликованном в 1995 году, 99 человек с фотостарением 48 недель наносили на лицо крем с третиноином в одной из двух концентраций или основу без него. Обе концентрации статистически значимо улучшили признаки фотостарения по сравнению с основой, а между собой клинически и статистически не различались. Раздражение — покраснение, шелушение — было значимо сильнее при более высокой концентрации. Эпидермис утолщался примерно на 30%, кровоснабжение кожи возрастало. Авторы делают вывод, что улучшение не сводится к раздражению. Обратите внимание: «больше» здесь не значило «лучше», а значило «сильнее раздражает».

Систематический обзор 2022 года собрал 7 рандомизированных исследований и пришёл к выводу, что местный третиноин улучшает внешний вид кожи при фотостарении: морщины, неравномерную пигментацию, тусклость, лентиго. Формы и концентрации различались, длительность лечения — от 3 до 24 месяцев. Как этот обзор выглядит на фоне обещаний «восполнить коллаген», разобрано в Bite о коллагене и эластине.

Самые трезвые формулировки — в инструкции американского рецептурного крема Renova. Она называет третиноин вспомогательным средством для смягчения мелких морщин лица у тех, кто соблюдает комплексный уход за кожей и избегает солнца, и прямо пишет: он не устраняет морщины, не восстанавливает повреждённую солнцем кожу, не обращает фотостарение вспять и не возвращает более молодую кожу. Влияния на глубокие морщины, шероховатость, пятнистую пигментацию, лентиго, телеангиэктазии и дряблость кожи он не показал. Обзор и инструкция расходятся насчёт лентиго: инструкция описывает испытания одного препарата, обзор — 7 разных исследований. Для решения о конкретном средстве важнее его инструкция.

По той же инструкции:

• эффект наступает постепенно, может понадобиться до 6 месяцев лечения; в информации для пациента сказано, что обычно первые изменения заметны через 3–4 месяца;
• после прекращения улучшение может постепенно исчезнуть, часть эффекта может уйти через 12 недель после отмены;
• использование дольше 52 недель не изучалось;
• препарат действует не у всех и у одних лучше, чем у других;
• в исследовании у людей со средним и тёмным тоном кожи препарат не показал преимущества перед программой ухода и защиты от солнца;
• в двойных слепых исследованиях многие пациенты из группы основы без третиноина получили желаемое смягчение мелких морщин благодаря комплексному уходу и избеганию солнца.

Последний пункт стоит запомнить. Даже в испытании лекарства многие из тех, кто получал крем без третиноина, добились желаемого смягчения мелких морщин за счёт ухода и избегания солнца. Почему уход и защита от солнца важны сами по себе, разобрано в Bite о солнцезащите.

Цена третиноина

Раздражение в исследованиях было почти у всех. По инструкции Renova, в контролируемых исследованиях с участием 339 пациентов почти все отмечали одну или несколько местных реакций: шелушение, сухость, жжение, покалывание, покраснение, зуд. У 32% участников раздражение было либо сильным, либо из-за него лечение временно прерывали, либо применяли мягкий местный кортикостероид. Примерно у 7% получавших препарат (в контрольной группе — менее чем у 1%) раздражение было настолько сильным, что пришлось ненадолго применить мягкий местный кортикостероид. Около 4% прекратили лечение из-за нежелательных реакций. Это частоты в исследованиях одного препарата, а не прогноз для вас. Инструкция предупреждает и о том, что препарат может вызывать сильное покраснение, зуд, жжение и шелушение при попадании на глаза, уши, ноздри, крылья носа и рот.

Есть и связь с солнцем. Инструкция требует избегать или сводить к минимуму пребывание на солнце и в солярии во время лечения из-за повышенной склонности к солнечным ожогам; препарат не используют у людей с врождённой повышенной чувствительностью к солнцу. Программа, частью которой его назначают, включает солнцезащитные средства с SPF не ниже 15 и защитную одежду.

Ретинол: одно маленькое исследование

Данные о ретиноле, на которые опирается курс, устроены иначе. В рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем основой 36 пожилых людей (средний возраст 87 лет) 24 недели получали лосьон с ретинолом на одну руку и основу без него на другую; наносил персонал исследования. На руке с ретинолом мелкие морщины уменьшились значимо сильнее. В небольших подгруппах биопсия показала больше гликозаминогликанов и проколлагена I.

Это маленькое исследование, на коже рук очень пожилых людей и с одной формулой. Перенести его на сыворотку для лица человека сорока лет — всё равно что судить о новой кроссовке по испытанию другой модели на марафонце: что-то общее есть, но выводы о вашей паре делать рано. Ограничение аналогии в том, что кроссовку можно примерить, а эффект крема виден только через месяцы.

Бакучиол: сравнение без плацебо

В рандомизированном двойном слепом исследовании 44 человека 12 недель наносили на лицо крем с бакучиолом или крем с ретинолом. В обеих группах площадь морщин и гиперпигментация значимо уменьшились, статистической разницы между группами не нашли. Пользователи ретинола чаще отмечали шелушение и покалывание.

Звучит как «то же самое, но мягче». Однако у исследования две оговорки. Во-первых, в нём не было группы без действующего вещества, поэтому неясно, какая часть улучшения связана с самими кремами. Во-вторых, «статистической разницы не нашли» в исследовании на 44 человека не доказывает, что средства равноценны. И сравнивали бакучиол с ретинолом, а не с третиноином. Поэтому «натуральная альтернатива ретинолу» на баночке — не доказанная равноценность.

Кто что разрешает

Статус ретиноидов зависит от страны, и проверенные данные о нём в каждой стране свои.

Как читать предложение

Когда вам предлагают «ретиноид», разберите его по трём вопросам: какое это вещество, косметика это или лекарство и на каком исследовании держится обещание. Если ответ на третий вопрос — исследование третиноина, а в баночке ретинол или бакучиол, обещание шире данных.

Вопросы, которые стоит задать:

• Это ретинол, третиноин или бакучиол? Это косметика или лекарственный препарат?
• На каком исследовании основано обещание эффекта — для этого вещества, а не для третиноина?
• Если вы советуете третиноин — зарегистрирован ли он в моей стране, как отпускается и кто будет наблюдать лечение?
• Что делать с солнцезащитой и чего ждать от раздражения в первые месяцы? Когда оценивать результат?
• Можно ли пользоваться этим средством, если я планирую беременность?

Вывод

Ретинол — не третиноин без рецепта, а бакучиол — не доказанная замена ни тому, ни другому: у каждого своя, и разная по силе, доказательная база. Из работ, на которые опирается курс, самые сильные данные (систематический обзор рандомизированных исследований) есть у третиноина, но и он, по собственной инструкции, лишь смягчает мелкие морщины, а не обращает старение вспять. Поэтому решение о нём принимают вместе с врачом.