Крем — не филлер, филлер — не крем

На полке в магазине стоит сыворотка: «гиалуроновая кислота, интенсивное заполнение морщин». В прайсе клиники — «контурная пластика гиалуроновой кислотой». Вещество одно и то же — так зачем платить за укол?

Ответ начинается не с вещества, а с обещания. Пока не ясно, что именно должно измениться в лице, сравнивать баночку и шприц бессмысленно — это как выбирать между лейкой и мешком земли, не решив, что нужно: полить газон или засыпать на нём яму.

Три обещания вместо одного

В рекламе гиалуроновой кислоты встречаются три разных обещания:

• «увлажняет» — кожа содержит больше воды, это измеряют приборами;
• «разглаживает» — морщины становятся мельче, это измеряют, например, по слепку рельефа кожи;
• «восполняет объём» — меняется форма: заполняется складка, становится полнее щека или губа.

Это три разные конечные точки, то есть три разных результата, которые исследование может измерить. Подтверждение одной ничего не говорит о другой. Хорошо увлажнённая кожа не обязательно стала глаже, а гладкая — не обязательно полнее.

Вернёмся к газону с ямой. Полив делает траву свежее, но яму водой не засыпать: для этого нужна земля. Аналогия неточна в одном: кожа — не газон, и между «поливом» и «засыпкой» есть промежуточные результаты, о которых ниже. Но главный вопрос она ставит правильно: что вы хотите изменить — состояние поверхности или форму?

Гиалуроновая кислота в шприце

Гиалуроновая кислота — полисахарид, вид сахара, который в норме есть в тканях организма, например в коже и хряще. В форме геля она связывает воду и набухает, и за счёт этого дермальный филлер разглаживает и заполняет. В части филлеров её химически модифицируют (сшивают), чтобы она дольше сохранялась в организме: несшитую гиалуроновую кислоту собственный фермент организма, гиалуронидаза, разрушает быстро, а сшитая разрушается медленнее. По оценке FDA, американского регулятора, эффект этого материала держится примерно 6–12 месяцев. Подробно о сшитом геле — в Bite о гиалуроновом филлере.

Главное здесь: объём даёт сам введённый гель. В США FDA одобряет дермальные филлеры именно для этого: чтобы лицо (носогубные складки, щёки, подбородок, губы) и тыльная сторона кистей выглядели более гладкими или полными. Какие зоны одобрены, зависит от конкретного продукта.

Гиалуроновая кислота в банке

Чтобы крем подействовал как филлер, гиалуроновая кислота должна пройти сквозь кожу и остаться в ней в объёме, который меняет форму. Первое препятствие — роговой слой эпидермиса, его считают главным барьером для проникновения веществ. Дерматологи Bos и Meinardi в статье о «правиле 500 дальтон» утверждают, что через кожу всасываются лишь молекулы массой меньше примерно 500 дальтон. Это их аргументированная позиция, а не измеренный закон; подробнее о ней — в Bite о трёх этажах кожи.

С этим правилом спорит лабораторная работа. В исследовании образцов кожи с помощью рамановской спектроскопии низкомолекулярная гиалуроновая кислота (20–300 кДа, то есть 20 000–300 000 дальтон) проходила через роговой слой, а высокомолекулярная (1 000–1 400 кДа) — нет. Источники здесь расходятся, и курс не выбирает между ними. Но даже если поверить лабораторной работе, она показывает прохождение через верхний барьер, а не то, что гиалуроновая кислота доходит до дермы и накапливается там в количестве, способном заменить филлер.

Теперь о том, что крем делает на людях. Курс опирается на два таких исследования, и оба небольшие.

• В рандомизированном исследовании 76 женщин 30–60 лет с морщинами вокруг глаз 60 дней дважды в день наносили вокруг одного глаза крем с гиалуроновой кислотой одной из пяти молекулярных масс, вокруг другого — такую же основу без неё. Все кремы с гиалуроновой кислотой по сравнению с основой улучшили увлажнённость и упругость кожи. Глубина морщин, измеренная по слепкам, уменьшилась только в группах с низкомолекулярной кислотой. Авторы предполагают, что дело в лучшем проникновении малых молекул. Это их объяснение, а не доказанный механизм.
• В двойном слепом рандомизированном исследовании 36 жителей дома престарелых 60–80 лет с сухой кожей три лосьона — с низкомолекулярной, с высокомолекулярной гиалуроновой кислотой и без неё — наносили на три участка голени. Через четыре недели увлажнённость была выше на участке с низкомолекулярной кислотой, чем на двух других; по потере воды через кожу и по симптомам сухости разницы не было. Побочных эффектов не отмечено.

Итого: у крема с гиалуроновой кислотой есть данные об увлажнении, а в одном исследовании — об уменьшении глубины морщин по слепку. Объём лица в этих исследованиях не измеряли. Крем не бесполезен — он просто отвечает на другой вопрос.

И ещё одна оговорка. Эти результаты получены на конкретных составах. Слово «гиалуроновая кислота» на этикетке не говорит, какая там молекулярная масса и сколько её. А в обоих исследованиях результат зависел именно от молекулярной массы.

А если колоть ради кожи, а не объёма

Есть и промежуточный вариант: гиалуроновую кислоту вводят в кожу не ради объёма, а ради её качества — такие продукты называют skin booster или «биоревитализация». Систематический обзор 13 клинических исследований инъекционной гиалуроновой кислоты для качества кожи лица сообщает об улучшении увлажнённости, упругости, текстуры и эластичности. Сами авторы называют эти данные «многообещающими» и пишут, что нужны крупные рандомизированные исследования.

Обратите внимание: здесь укол и крем обещают похожее — увлажнённость и упругость. Но это обзор исследований уколов, а не их сравнения с кремом, поэтому из него не следует, что укол увлажняет лучше. Подробнее об этом семействе — в Bite о биоревитализации и skin booster.

Закон тоже их различает

Граница между кремом и уколом проходит не только по физиологии, но и по закону. Как именно — зависит от страны; подробнее о трёх юридических мирах — в Bite о лекарствах, медицинских изделиях и косметике.

Правило из европейского регламента о заявлениях полезно как способ мышления и за пределами ЕС. «Гиалуроновая кислота уменьшает морщины» — это заявление об ингредиенте в отдельном исследовании. «Эта сыворотка уменьшает морщины» — заявление о продукте. Между ними — вопрос о том, тот ли там ингредиент, в той ли форме и в том ли количестве.

Что спросить

• Что именно обещает средство — увлажнение, разглаживание поверхности или объём? Чем подтверждено именно это обещание?
• Какая гиалуроновая кислота в средстве — какой молекулярной массы и в какой концентрации? Есть ли исследование именно этого продукта, а не ингредиента?
• Это косметика или медицинское изделие? Есть ли у инъекционного продукта регистрация как медицинского изделия и на какое назначение?
• Какую мою проблему вы предлагаете решить уколом, а какую — уходом, и почему?

Вывод

Сыворотка с гиалуроновой кислотой не заменяет укол филлера, потому что отвечает на другой вопрос: у кремов есть данные об увлажнении и, в одном исследовании, о более мелких морщинах, но не об объёме. Прежде чем выбирать между баночкой и шприцем, назовите, какое из трёх обещаний вам нужно — «увлажнить», «разгладить» или «восполнить объём», — и проверяйте доказательства именно для него.