«Стану увереннее?» Ожидания от внешности и от жизни

«Уберу эти складки — и наконец перестану прятаться на фотографиях». «Сделаю губы — и на свидании буду чувствовать себя другим человеком». «Подтяну овал — и на собеседовании меня будут воспринимать всерьёз». В каждой из этих фраз две части. Первая — о лице: складки, губы, овал. Вторая — о жизни: фотографии, свидание, собеседование. Процедура работает с первой частью. Надежда обычно живёт во второй.

Хотеть второго не стыдно и не странно. Но решение о процедуре стоит принимать, ясно видя, где кончается одно и начинается другое. Этот Bite о том, как их разделить и что делать, если вторая часть перевешивает.

Чего люди ждут от процедур

В исследованиях мотивов желание «стать увереннее» называют многие пациенты.

В проспективном многоцентровом исследовании в США опросили 511 взрослых пациентов двух академических и 11 частных дерматологических практик, пришедших на косметическую консультацию или процедуру. Люди называли не только желание красивой кожи и молодого привлекательного вида. Почувствовать себя счастливее и увереннее или улучшить качество жизни в целом хотели 67,2% ответивших, побаловать себя или отметить событие — 61,3%, хорошо выглядеть в профессиональной среде — 54,8%. Большинство мотивов были внутренними: люди хотели порадовать себя, а не других, и решали сами; супруги редко влияли на решение.

Та же группа исследователей провела 30 интервью со взрослыми, которые сделали или обдумывали малоинвазивную процедуру. Мотивы разложились на восемь тем: психическое и эмоциональное здоровье, внешность, физическое здоровье, успех в работе или учёбе, социальное благополучие, стоимость и удобство, представления о процедуре и выбор времени. Желание улучшить внешность оказалось лишь одной из восьми. Люди хотели перестать стесняться, стать увереннее, тратить меньше времени и денег на маскировку недостатков, выглядеть компетентными на работе.

Ещё одно небольшое исследование одного академического центра в США (72 пациента перед ботулотоксином или филлером) показало, что почти треть из них пережили «крупное жизненное событие» за предыдущий год. Авторы считают, что врачу стоит обсуждать такое событие на первой консультации.

Важная оговорка: все три работы — о том, чего люди ждут, а не о том, сбылось ли это. Это американские пациенты дерматологических практик, в первом исследовании — в основном женщины с высшим образованием; на Россию и ЕС их доли прямо не переносятся.

Что процедура меняет, а что нет

Любая процедура действует на ткань: ослабляет мышцу, добавляет объём, меняет кожу. Как перевести «хочу выглядеть свежее» в такую наблюдаемую цель, разобрано в Bite о том, что именно вы хотите изменить. Здесь — следующий шаг: признать, что у надежды часто есть ещё один этаж, и процедура до него не достаёт напрямую.

Сравните с новым костюмом перед важной встречей. В хорошем костюме легче держать спину, и это не самообман. Но переговоры выигрывает не костюм. Аналогия неточна в одном: костюм можно снять и вернуть в магазин, а результат многих процедур — нет. Поэтому вопрос «чего я жду на самом деле» стоит задать до процедуры, а не после.

Простое упражнение — разделить ожидание на две колонки. Слева — то, что можно увидеть в зеркале и на фото: складка между бровями мельче, губы чуть полнее. Справа — то, что вы надеетесь почувствовать или получить: уверенность, внимание, повышение. Условный пример: «меньше заметна складка между бровями» — левая колонка; «коллеги перестанут думать, что я злюсь» — правая. Процедура может сдвинуть левую колонку. Правая зависит от коллег, работы и вашего состояния; процедура влияет на неё в лучшем случае косвенно.

Что известно о благополучии после процедур

Если не процедура меняет жизнь, то, может быть, она хотя бы улучшает самочувствие? Данные есть, но их меньше и они слабее, чем хотелось бы.

Обзор литературы о ботулотоксине в верхней трети лица (поиск до августа 2021 года, только исследования с проверенными опросниками) нашёл, что во всех включённых исследованиях после процедуры статистически значимо улучшились показатели психосоциального благополучия и качества жизни. Авторы видят в этом связь с пользой для здоровья «у хорошо отобранных пациентов».

Как это читать? Представьте анкету «как вы себя чувствуете», которую заполняют до и после отпуска. Она покажет, что баллы выросли, но сама по себе не объяснит, что именно сработало: отдых, погода или новые впечатления. Здесь похожая трудность: авторы пишут, что биологическое объяснение неясно, и требуют хорошо спланированных контролируемых исследований без влияния фармацевтических компаний, в реальной практике, где пациенты сами платят за процедуры. Это обзор литературы, а не систематический обзор с метаанализом; он касается только ботулотоксина и верхней трети лица. Измерялись шкалы благополучия, а не счастье и не перемены в жизни. На филлеры и аппараты его вывод не переносится.

Второй вид данных — как вас видят другие. Систематический обзор 24 исследований (686 пациентов, 8 257 оценок посторонних наблюдателей) показал, что после косметических вмешательств на голове и шее наблюдатели воспроизводимее всего оценивают человека как более молодого, привлекательного, общительного, успешного в отношениях и компетентного в работе и финансах. Звучит как обещание правой колонки, но это не она. Это мнение посторонних о внешности, а не измерение того, как изменилась жизнь самих пациентов. К тому же в обзоре смешаны операции — подтяжка лица, блефаропластика, ринопластика — и малоинвазивные процедуры.

Итог: исследования показывают, что многие ждут от процедур перемен в самочувствии, есть ограниченные данные об улучшении шкал благополучия после ботулотоксина и о том, что посторонние иначе оценивают внешность. Обещания, что процедура сделает счастливее или изменит жизнь, эти данные не подтверждают.

Реалистичное ожидание: как его сформулировать

Американская академия дерматологии (AAD) советует до процедуры ответить себе, чего вы хотите добиться: ясная цель помогает выбрать процедуру. Среди вопросов, которые AAD предлагает задать врачу, — «Какого результата я могу реалистично ожидать?». AAD советует попросить фотографии «до» и «после» пациентов, которых этот врач лечил этой процедурой, особенно с похожими тоном и типом кожи, и напоминает, что все по-разному реагируют на косметические процедуры. Чужая фотография — не доказательство того, что так будет у вас, но она показывает, какой результат врач считает обычным.

Ещё один совет AAD касается филлеров: дерматологи советуют не перебарщивать, потому что при сдержанном подходе результат выглядит естественнее. Пример AAD: человеку с очень тонкими губами не стоит делать их резко полнее — это может выглядеть крайне неудачно. Если ожидание из правой колонки толкает вас просить «побольше, чтобы точно заметили», это повод остановиться и перечитать левую.

Вопросы, которые помогут на консультации:

• Что именно изменит эта процедура и что вы покажете мне на фотографиях «до» и «после» похожих пациентов?
• Какого результата я могу реалистично ожидать — и чего эта процедура не даст?
• Как вы поймёте, что мне эта процедура не нужна или не поможет, и скажете ли вы мне об этом?
• Если я после процедуры всё равно буду недовольна, что вы предложите, кроме ещё одной процедуры?

Хороший специалист отвечает на второй вопрос обеими половинами. Если вторая половина — «чего не даст» — не прозвучала, стоит спросить ещё раз.

Когда дело не во внешности

Иногда тревога о внешности становится чем-то большим. Дисморфическое расстройство (body dysmorphic disorder, BDD) — психическое расстройство, при котором человека мучительно или до нарушения повседневной жизни занимает несуществующий или незначительный недостаток внешности. NHS, государственная служба здравоохранения Великобритании (пример другой страны, не России, США или ЕС), подчёркивает: это не тщеславие и не самолюбование. По NHS, без лечения симптомы, вероятно, не пройдут и могут усилиться, а с лечением — разговорной терапией или лекарствами — могут улучшиться.

Почему это важно до процедуры: обзор для дерматологов и косметических хирургов (Phillips и Dufresne, 2000) пишет, что окончательных данных о результатах процедур при BDD нет и реакцию конкретного человека предсказать нельзя. Но, по имеющимся данным, такие процедуры вряд ли помогут и могут даже ухудшить состояние; авторы советуют врачам не направлять таких пациентов к другому дерматологу или хирургу, а попытаться направить их к психиатру. Это мнение экспертов, адресованное врачам.

Курс не предлагает проверять себя на BDD: диагноз ставит врач, а не статья. Недовольство своей внешностью само по себе не болезнь. Как часто BDD встречается среди пациентов косметологов, разобрано в Bite о том, что делать, если недовольна результатом.

Вывод

Процедура отвечает за то, что видно в зеркале. Уверенность, отношения и карьера — надежда, которую разделяют многие, но которую исследования не подтверждают как результат. Прежде чем соглашаться, запишите, что должно измениться на лице, и спросите себя: если это изменится, а жизнь — нет, буду ли я довольна? Если ответ «нет», процедура вряд ли станет тем решением, на которое вы рассчитываете.