Что сказать о себе: лекарства, беременность, прошлые процедуры

Консультация была три недели назад, процедура — в пятницу. За это время терапевт назначил вам новое лекарство. Или тест показал две полоски. Или на щеке высыпало, а в прошлом месяце вы сделали пилинг в другом салоне и на консультации об этом не вспомнили. Что теперь: молча прийти, отменить запись или позвонить?

Короткий ответ: позвонить до процедуры. Но чтобы этот звонок был полезным, стоит понимать, зачем специалисту эти сведения и чего вы не решаете сами. Этот Bite — об этом.

Согласие опирается на сведения о вас

Когда вы подписываете согласие, кажется, что разговор окончен. Но решение «эту процедуру этому человеку можно делать» специалист принимает по тому, что знает о вас. Если вы изменились, а сведения — нет, решение принято по устаревшим данным.

Сравните с прогнозом погоды на выходные, составленным в понедельник. К пятнице он может быть верным, а может и нет: прогноз не виноват, просто данные устарели. Аналогия хромает в одном: погоду вы не меняете, а сведения о себе обновить можете только вы. Специалист не узнает о новом лекарстве, если вы не скажете.

Что об этом говорит закон, зависит от страны.

Что просят сообщить: разные источники

Списки «что сказать до процедуры» есть у Американской академии дерматологии (AAD) для пациентов, в одобренных FDA инструкциях к конкретным продуктам и на странице FDA о филлерах. Это американские источники, и они описывают конкретные процедуры и продукты. Российские и европейские инструкции к препаратам курс в этом Bite не сверял.

Про филлер AAD особо называет варфарин, аспирин, ибупрофен, витамин E, зверобой и добавки с чесноком и имбирём и советует упомянуть даже то, что вы давно не принимаете. О ботулотоксине AAD добавляет: не пропускайте ничего, даже если это кажется неважным: эти сведения могут повлиять на результат.

Эта таблица — не перечень противопоказаний. Ни один из этих источников не говорит, какие сведения делают процедуру невозможной. Они говорят другое: скажите, а решит специалист.

Беременность и кормление: «неизвестно» — не «безопасно» и не «вредно»

Если вы узнали о беременности после консультации, источники отвечают одинаково осторожно.

• О ботулотоксине AAD и руководство к BOTOX Cosmetic пишут: неизвестно, может ли препарат навредить будущему ребёнку. О кормлении грудью руководство пишет: неизвестно, проникает ли препарат в грудное молоко.
• О дермальных филлерах FDA пишет: их безопасность при беременности, кормлении грудью и у пациентов младше 22 лет неизвестна.
• Инструкция к одному гиалуроновому препарату для кожи в США, SKINVIVE by JUVÉDERM, говорит, что безопасность при беременности и кормлении не изучалась.

«Неизвестно» здесь значит именно это: данных нет. Это не доказанный вред и не разрешение. Поэтому беременность, её планирование и кормление грудью — то, о чём специалист должен узнать до процедуры, а не в кресле и не после.

Прошлые процедуры — тоже часть истории

Всё это сведения о вас: пилинг месяц назад, «уколы красоты» в другом городе, забытый филлер. Источники просят о них говорить прямо.

Руководство для пациента к BOTOX Cosmetic просит особенно сообщить, если за последние четыре месяца вы получали любой другой препарат ботулотоксина или когда-либо получали другие ботулотоксины. Руководство перечисляет Myobloc, Dysport, Xeomin, Jeuveau, Daxxify и Letybo и оговаривает, что список может быть неполным. Врач должен точно знать, какой препарат вы получали. Объяснение есть в инструкции FDA к тому же препарату: действие разных ботулотоксинов, введённых одновременно или с интервалом в несколько месяцев, неизвестно. Чрезмерная мышечная слабость может усилиться, если другой ботулотоксин ввели до того, как прошло действие предыдущего. Слабость может усилиться и от миорелаксанта, принятого до или после инъекции.

То же руководство просит сказать, если у вас:

• были побочные эффекты от любого ботулотоксина;
• есть или были проблемы с дыханием, глотанием или кровотечением;
• запланирована операция или была операция на лице;
• есть слабость мышц лба, опущенные веки или любые другие изменения привычного вида лица.

Важно и то, что вы планируете после. Инструкция SKINVIVE просит сказать врачу, если после процедуры вы собираетесь делать лазер, химический пилинг или другую процедуру: возможна воспалительная реакция в зоне введения. Это инструкция одного изделия в США, но вопрос «что у меня запланировано дальше?» полезен при любом продукте.

Если вы не помните названия, это поправимо: какие сведения о прошлой процедуре просить у клиники, разобрано в Bite об идентификаторах препарата — название, производитель, партия.

Новое лекарство: сообщить — не значит отменить

Первая мысль при новом рецепте — «брошу таблетки на неделю, чтобы не мешали». Курс советует этого не делать: решение о приёме лекарства — не ваше в одиночку.

AAD о лазерном лечении рубцов пишет, что, чтобы кожа хорошо зажила, может понадобиться на время прекратить приём одного из лекарств или добавок. Поэтому AAD просит дать дерматологу их список. Руководство к BOTOX Cosmetic называет группы, о которых нужно сказать особо: недавний антибиотик в виде инъекции, миорелаксанты, лекарства от аллергии или простуды, снотворное, антиагреганты (аспириноподобные средства) и антикоагулянты. Если вы не уверены, относится ли ваше лекарство к этим группам, руководство советует спросить врача и держать при себе список своих лекарств. Применение вместе с некоторыми лекарствами, по словам руководства, может вызвать серьёзные побочные эффекты.

Инструкция SKINVIVE объясняет, почему важны два вида лекарств. Средства, которые могут продлевать кровотечение (аспирин, ибупрофен, другие разжижающие кровь), могут усилить синяки или кровоточивость в месте укола. Терапия, снижающая иммунный ответ, может повысить риск инфекции.

Вывод курса: самой не стоит решать ни в пользу процедуры, ни в пользу отмены лекарства. Правильная последовательность — сообщить исполнителю процедуры и спросить, согласовано ли что-то с врачом, который лекарство назначил.

Кожа сегодня: воспаление и загар

Иногда изменилось не лекарство, а сама кожа. Здесь у двух источников есть прямые указания.

FDA советует сообщить специалисту, если до процедуры у вас воспалена или инфицирована кожа — кисты, прыщи, сыпь, крапивница или инфекция. В этом случае, по рекомендации FDA, введение филлера следует отложить, пока воспаление не возьмут под контроль.

AAD о лазерном лечении рубцов пишет, что с загаром или солнечным ожогом лечить лазером нельзя: это может вызвать серьёзный ожог или изменение цвета кожи. AAD также пишет, что медицинская консультация перед любым лазерным лечением обязательна, а если кто-то обещает лечить рубец без неё, стоит уйти.

Что сделать, если здоровье изменилось после консультации

Вывод курса из всех этих источников: они построены одинаково. Пациент рассказывает о лекарствах, беременности и кормлении, прошлых процедурах и состоянии кожи; решение — делать сейчас, отложить или изменить — принимает специалист. Поэтому порядок такой:

1. Позвоните или напишите в клинику до дня процедуры, а не когда уже сидите в кабинете.
2. Назовите, что изменилось: новое лекарство (с названием), беременность или её планирование, кормление грудью, обострение кожи, процедура в другом месте.
3. Спросите прямо: «Можно ли делать процедуру сейчас или её лучше перенести?»
4. Если речь о лекарстве: «Нужно ли мне что-то менять в приёме — и согласовано ли это с врачом, который его назначил?»
5. Попросите инструкцию для пациента к препарату или изделию, которое будут использовать.

Главное

Изменения в здоровье между консультацией и процедурой — повод не для молчания и не для самостоятельной отмены таблеток, а для звонка. Сообщите, что изменилось, и получите новую оценку до процедуры: решать «можно ли сейчас» должен специалист, который знает о вас всё актуальное.