Недовольна результатом: пауза, второе мнение или ещё процедура?

Прошло пять дней после филлера в губы. Ничего не болит, цвет кожи обычный, но в зеркале не то: одна сторона будто полнее, а в целом «не так, как на картинке». Вы пишете в клинику. Ответ приходит быстро: «Приходите, добавим ещё немного, на второй шприц скидка».

Предложение звучит заботливо, и иногда именно оно окажется правильным. Но «добавить» — только один из трёх путей. Два других — подождать и спросить другого врача. Этот Bite о том, как выбрать между ними, когда осложнений нет, а результат не нравится.

Сначала — не осложнение ли это

Пауза и второе мнение — пути для недовольства видом. Если есть признаки ниже, это уже не вопрос вкуса, и ждать нельзя.

Дальше — о ситуации, когда этих признаков нет.

Первый вопрос: не рано ли судить

В первые дни после процедуры вы можете смотреть ещё не на результат. Почему у ботулотоксина, филлера, биостимулятора и ультразвука разные сроки, разобрано в Bite о сроках оценки результата. Здесь — три примера, где особенно легко ошибиться, если спешить.

Первый — ваш случай из начала, гиалуроновый филлер в губы. По AAD, после инъекций филлера бывают небольшие временные реакции в местах уколов: покраснение, отёк, болезненность, иногда синяки; обычно они проходят за 7–14 дней, если не раньше. Губы на пятый день вы, возможно, видите вместе с отёком. Это типичный срок по словам AAD, а не обещание, что у вас всё сойдёт к определённому дню, — поэтому вопрос «добавить или нет» разумнее задавать после него.

Второй — биостимулятор. В информации для пациента к Sculptra, препарату поли-L-молочной кислоты в США, сказано: результат появляется постепенно, в течение нескольких недель. Сразу после процедуры объём даёт отёк, который обычно сходит за срок от нескольких часов до нескольких дней, и исходный дефект может вернуться. На первой процедуре дефект исправляют не полностью, а специалист должен осмотреть пациента снова через три недели или позже, чтобы решить, нужны ли дополнительные инъекции. Разочарование на пятый день здесь — часть описанного хода событий, а не повод требовать «ещё».

Третий — ботулотоксин. За сколько дней набирается его эффект, разобрано в Bite о сроках оценки результата, а почему не стоит идти «доколоть» к другому мастеру — в Bite об асимметрии и опущенном веке.

Отсюда первое правило паузы: прежде чем обсуждать коррекцию, спросите, когда для вашей процедуры и вашего препарата наступает срок оценки, и дождитесь его.

«Ещё шприц»: что известно о повторе

Когда срок оценки прошёл, а результат по-прежнему не нравится, разговор о повторной процедуре становится уместным. Но стоит знать, на что он опирается.

О филлерах AAD пишет, что временный филлер обычно можно вводить повторно, когда снова появляются признаки старения. Это совет о поддержании результата, когда эффект проходит, а не о добавке через несколько дней. Там же дерматологи, по материалам AAD, советуют не перебарщивать с филлерами: при сдержанном подходе результат выглядит естественнее. А FDA отмечает, что безопасность дермальных филлеров при многократном применении в течение долгого времени не оценивалась в контролируемых клинических исследованиях. Это не доказательство вреда — это отсутствие данных. Каждый «ещё шприц» добавляется к этой истории повторных введений.

О ботулотоксине есть прямое предупреждение для другого случая — когда «исправлять» предлагают другим препаратом. Инструкция BOTOX Cosmetic говорит, что эффект введения разных ботулотоксинов одновременно или с интервалом в несколько месяцев неизвестен, а другой ботулотоксин, введённый до того, как прошло действие предыдущего, может усилить чрезмерную мышечную слабость. Руководство для пациента просит обязательно сказать врачу, если за последние четыре месяца вы получали любой другой ботулотоксин, и убедиться, что врач точно знает, какой продукт вам вводили. Решать о коррекции тем же препаратом должен врач, который вас видит.

Иногда врач предложит не добавлять, а убрать. Гиалуронидаза — фермент, который расщепляет связи в молекуле гиалуроновой кислоты, поэтому её применяют, когда нужно справиться с нежелательными последствиями филлера на основе гиалуроновой кислоты. Это касается только гиалуроновых филлеров и не превращает растворение в простую кнопку «отмена». Чем рискованно само растворение, разобрано в Bite о том, что растворить можно не всё и не всегда.

Пауза — не бездействие

Подождать до срока оценки не значит просто терпеть. Курс советует использовать это время, чтобы подготовить разговор, который будет полезнее спешного.

• Сформулируйте, что именно не нравится. Не «не так», а «левая сторона верхней губы выглядит полнее правой». Как превращать впечатление в наблюдаемую цель, разобрано в Bite о том, что именно вы хотите изменить.
• Проверьте, о лице ли речь. Если вы ждали от процедуры уверенности или перемен в жизни, а получили «только» более гладкий лоб, новая процедура этого не изменит. Как разделить ожидания от внешности и от жизни, разобрано в соседнем Bite.
• Попросите записи о процедуре. Какой препарат, в каком объёме, куда. Они понадобятся и вашему врачу, и любому другому.

Второе мнение и записи о процедуре

Второе мнение — это осмотр у другого врача до того, как соглашаться на коррекцию. Чтобы оно было полезным, второму врачу нужно знать, что вам ввели. Право получить эти сведения в разных странах устроено по-разному.

Что делать, если исполнитель перестал отвечать, и куда обращаться, — в Bite об исполнителе, который пропал после процедуры.

Когда недовольство не проходит

Бывает, что срок оценки прошёл, второй врач говорит «всё в порядке», а недовольство остаётся — или переходит на следующую зону. Об этом — без диагнозов.

Дисморфическое расстройство (body dysmorphic disorder, BDD) — психическое расстройство, при котором человека мучительно или до нарушения повседневной жизни занимает несуществующий или незначительный недостаток внешности. Зачем говорить о нём в Bite о недовольстве результатом? Затем, что среди пришедших за косметическими процедурами оно встречалось чаще, чем среди других пациентов дерматолога, а при нём ещё одна процедура, по имеющимся данным, вряд ли поможет. Вот на чём это основано.

В исследовании 300 пациентов университетской клиники в Бразилии и 50 человек контрольной группы BDD нашли у 14,0% пришедших за косметическими процедурами, у 6,7% пациентов общей дерматологии и у 2,0% в контрольной группе. Ни у кого из них диагноза раньше не было; часто человек обращался не с тем, что тревожило его больше всего, а пациенты с BDD из косметической группы в целом были недовольны результатами процедур. Систематический обзор 21 исследования, где использовали и опросники-скрининги, и диагностические инструменты, дал 12,5% в общей дерматологии и 25,0% в косметической, но косметическая выборка там мала — 218 человек. Оценки для косметической дерматологии в этих двух работах — от 14,0% до 25,0%, в зависимости от выборки и метода. Это доля среди пациентов клиник, а не вероятность для вас, и недовольство результатом само по себе не признак BDD.

Почему это важно для решения о «ещё одной процедуре»: в исследовании 200 человек с BDD в США 42 получили хирургические или малоинвазивные косметические процедуры. Такие процедуры уменьшали озабоченность именно той частью тела, которую исправляли, чаще, чем другие косметические вмешательства, но общая тяжесть BDD улучшилась лишь после 2,3% процедур. Обзор для врачей (Phillips и Dufresne, 2000) пишет, что окончательных данных нет и реакцию конкретного человека предсказать нельзя, но такие процедуры вряд ли помогут и могут даже ухудшить состояние; авторы советуют врачам попытаться направить человека к психиатру, а не к другому дерматологу или хирургу.

Курс не предлагает проверять себя по этим описаниям. Совет курса другой: если недовольство пережило и срок оценки, и второе мнение, а мысли о внешности занимают много времени и мешают работе или общению, следующий специалист — врач, который занимается психическим здоровьем, а не очередной косметолог. Когда нужен такой врач, разобрано в Bite об ожиданиях от внешности и от жизни.

Что спросить

• Это окончательный результат, или ещё рано оценивать? Когда мы посмотрим снова?
• Что вы предлагаете, если мне не нравится результат? Почему именно это, а не подождать?
• Какой препарат и в каком объёме мне ввели? Можно получить это письменно — выписку или копию записи?
• Если я захочу второе мнение у другого врача, какие документы вы мне дадите?
• Если я недавно получала ботулотоксин в другом месте, что вам нужно знать о нём?

Вывод

Без тревожных признаков спешить некуда. Сначала дождитесь срока оценки, затем сформулируйте, что именно не нравится, возьмите записи о процедуре и, если сомневаетесь, покажитесь другому врачу. «Ещё шприц» — решение, которое принимают после этих шагов, а не вместо них.